孙杰医生的科普号

直播时间：2021年08月09日19:00主讲人：孙杰副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）泌尿科问题及答案：问题：前列腺增生也可以用介入手术治疗吗，介入手术安全吗？是不是比激光手术这种并发症少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：52岁前列腺增生，前列腺约50克，现吃可多华一年，效果尚可，不想长期吃药，是手术好还是继续吃药比较好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任好，我父亲在几年前在您那做了前列腺增生手术，目前又有尿频尿不尽，吃哈乐还是可多华好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问前列腺突入膀胱，手术是否把突入膀胱的前列腺切除视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任你好！前列腺增生手术后，后期复发率高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问仁济东院泌尿科门诊部目前有做尿流率等检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，盐酸特拉唑嗪片对前列腺增生，能长期吃吗？问题：孙医生，盐酸特拉唑嗪片对前列腺增生效果好吗，能长期吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我在2019年l0月份仁济医院孙杰医生前列腺微创手术后。到现有二年多了，晚上小便还是有四。五次。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙老师，你好，我父亲吃哈乐--坦索罗锌胶囊几年了，能长期服用吗，长期服用有哪些副作用，需要注意哪些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生您好！52岁前列腺增生可以吃保列治吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是今年4月你做的手术，现在小便比较通畅，有尿等待，等15秒到30秒，便后有尿不尽感，过后会漏几滴视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任好，老人前列腺增生小便困难，是手术好还是膀胱造瘘好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任您好！请问您门诊时间是每星期几天，上午还是下午。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，术后半年多了，一切正常，只是偶尔会漏几点尿，这要紧吗问题：孙医生，我术后半年多了，其他一切正常，只是偶尔会漏几滴尿，这正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问孙主任，我是前列腺增生患者，我每次小便后在小腹部按摩几下，这样又能出来几十毫升，这种方法是不是对视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任你好！前列腺增生做哪种手术比较安全问题：孙主任你好！中年人前列腺增生会有后遗症吗问题：中年人前列腺增生手术会有后遗症吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任你好！二年前在贵院做了前列腺穿刺，结论是前列腺增生，今天验血报告，总前列腺特异抗原4.83要紧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了一系列的前列腺增生的检查，结果检查出肾里有积水，那在做手术时积水可以解决吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，你为我做堭生手朮五个月了，排尿很顺。尿频每晚四次以上正常吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，尿次数1小时左右一次，量跟喝水多少正比，但次数多，检查什么好？孙医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生你好，我今年40岁每年体检都是前列腺钙化灶，体检医生都说没关系，也没有说平时注意点什么，要紧吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我可多华吃了进一年，尿频症状没有大的改善，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！逼尿肌过度活动、夜尿增多怎么办。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，保列冶，哈乐能长期能吃问题：孙主任您好，通过19年2月我去上海请您看了，当時尿血，当時叫我吃/保列冶和哈乐，血尿停了，夜尿三次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任好40岁b超报告说前列腺形态饱满，大小约4.8x3.4x3.4晚上排尿1-2次需要治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生我是18年四月手术的，很好，就是射精反了，没有精射出。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我爸爸57岁，患前列腺增生多年，现在吃药没啥效果，需要手术吗，哪种手术比较好问题：我爸爸57岁，患前列腺增生多年，尿不尽，尿无力，尿细，尿频吃药没什么效果，需要做手术吗，做哪类手术好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，我手术一年了，但起夜次数还是7、8次，什么原因？问题：手术一年了，为何起夜次数还要7、8次？问题：一年前做前列腺增生钬激光手术，没用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任好！我手术后三周了，现在还有血尿，请问大慨要多久会消失血尿？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问膀胱功能如何测评？自我能初步测评一下吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：等着医院通知手术，所以现在一直插尿袋，那术后会有漏尿的症状吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任好，我是陈云华，术后十六个月了，恢复非常好，谢谢你，今天查尿常规有一项尿胆源一个加有问题否视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺增生使用介入还剜除术好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好！孙主任！我是你的患者问题：孙主任！我也是你的患者！目前疫情不太方便去你那里问题：中年前列腺增生到底能不能手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙大夫您好，我的手术是你给做的，做的挺好，现在就是有一点炎症，还用吃药吗？问题：特别，你好，孙大夫，我两个多月前在你那给我做的手术，挺好的，现在就是有一点炎症，怎么办？问题：谢谢你给我问题：手术后挺好的，谢谢2个月了有炎症咋办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问孙主任，前列腺增生剜除手术后，小便很通畅，还需要吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生好，去年6月来看你门诊，前列腺增生，可多华是不是需要长期吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：每天晚上坐温水浴，有效果？问题：每天坐温水浴，有效果吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：五十岁以后需要每年检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我爸爸小腹很胀，在仁济做过一次尿结石的手术。现在还是胀的难受。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是你的患者，吴柯。手术半年了，最近?点尿频。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：40岁就有了，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性前列腺炎怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>

25分钟“剜出”的未来之路——记我院泌尿科成功于第13届亚洲泌尿外科年会演示钬激光前列腺剜除手术（通讯员 童臻 叶昕）第十三届亚洲泌尿外科年会（UAA2015）暨第二十二届全国泌尿外科年会（CUA2015）于2015年9月3～6日在上海国际会议中心召开。本届大会由亚洲泌尿外科学会（UAA）主席Jalil Hossenini教授及CUA主任委员孙颖浩教授共同担任大会主席，并邀请到欧洲泌尿外科学会（EAU）司库Manfred Wirth教授、EAU秘书长Christopher Chapple教授，中国工程院院士郭应禄院士及张心湜院士等共同参加。大会邀请了国内多家医院的年轻泌尿外科医生进行手术的示范和交流。我院泌尿科前列腺增生微创治疗中心副主任孙杰医生于年会上成功演示了“保留部分尿道粘膜的改良钬激光前列腺剜除手术”，在会场超过5000名亚洲和国际顶尖的泌尿外科专家面前展现了我们的杰出能力，也得到了在场专家和学者的交口称赞和一致好评。让我们回顾精彩瞬间！--89克大腺体-25分钟剜除-16分钟组织粉碎-手术仅用了41分钟--在会议的第二天，即9月5日下午的手术演示中，孙杰医生为一位78岁的老年患者实施了钬激光前列腺剜除手术（HoLEP）。面对89克的大腺体，孙杰医生仅用了25分钟完成增生的前列腺腺体剜除，16分钟组织粉碎，整个手术仅用了41分钟。如此杰出的表现，让每一位在直播现场的泌尿外科医生都印象深刻，更是让大家看到了HoLEP术式作为替代金标准TURP术式治疗前列腺增生的各种优势，借用大会“亚洲泌尿外科——世界的未来”的主题，我们也相信“钬激光前列腺剜除——前列腺增生治疗的未来”。仁济泌尿科近年来在科主任黄翼然教授带领下在医疗、教学、科研各方面取得了很大的发展，学术地位和社会影响力进一步增强。近年来，我院泌尿科在全国各项泌尿科专项排名中稳步前进，乃至位居三甲行列。由李东副主任医师、孙杰主治医师、童臻住院医师组成的前列腺增生亚专业组，将“保留部分尿道粘膜的改良钬激光前列腺剜除手术”作为常规手术开展并取得良好疗效。同时在黄翼然教授的支持下，李东主任在我院开设了亚太地区首个HoLEP学院，将该技术向全国各省市推广。通过学制为2个月的专项技术培训，HoLEP学院已陆续有20余名学员顺利毕业，并在当地成功开展该项技术。钬激光前列腺剜除手术（HoLEP）具有住院时间短（1～2天）、疗效好、创伤小、平均治疗费用低等优点，相信该项技术必将更好的服务广大前列腺增生患者。 本文转载自仁济医院报。

良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性泌尿系统最普遍的病症之一。药物治疗存在一定局限性，而传统手术治疗存在手术风险大、术后并发症多等缺陷。所以在过去的十几年中，大量对于BPH微侵袭外科手术治疗的研究正在开展。其中使用绿激光（Greenlight）的前列腺选择性光气化术（PVP）以其风险小、术后并发症少等优点，有望逐步取代传统经尿道前列腺电切术（TURP），成为新一代BPH治疗的有效方法。良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性泌尿系统最普遍的病症之一。药物治疗存在一定局限性。在过去的几十年中，经尿道前列腺电切术（TURP）被认为是治疗BPH的金标准，但存在手术风险大、术后并发症多、术后恢复时间长等缺陷，所以在过去的十几年中，大量对于BPH新的治疗的研究正在开展。1992年Costello等首次成功进行经尿道前列腺激光切除术（VLAP），并取得良好的临床效果，之后激光技术在治疗BPH优势慢慢显现。其中使用绿激光（Greenlight）的前列腺选择性光气化术（PVP）优势最为明显。1997年Kuntzman等首次完成了60W KTP激光的动物试验，并很快用于临床治疗中。1998年80W KTP首次应用于临床BPH治疗中，并取得显著疗效。2002年初，美国Laserscope公司推出80 W功率(峰功率280 W)绿激光PV系统进一步完善绿激光系统。通过近几年临床应用和研究，绿激光以其手术风险小、术后并发症少、恢复时间短等优点，有望逐步取代传统经尿道前列腺电切术（TURP），成为新一代BPH治疗的最佳方法。本文对PVP手术的原理、方法、优点、目前研究成果等相关内容进行简要综述。原理：1. 绿激光：从不同的激光介质中发出的光可能是可见光、红外光或者紫外光。位于可见光范围的激光，按波长不同分为不同颜色，绿激光就是其中波长为532nm的可见光。将来源于掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）波长为1064nm的激光，通过磷酸钛氧钾（KTP）晶体的倍频转化，形成波长为532nm的KTP激光。KTP激光在电磁波谱中呈现可见的绿色,因此又称为绿激光（Greenlight-laser），而Nd：YAG为红外光。2. 前列腺选择性光气化术(PVP)PVP手术应用了KTP激光可以被前列腺组织中的氧合血红蛋白选择性吸收，但不被水吸收的特点，所以又被命名为前列腺选择性光气化术（PVP）。经证实患者术前血红蛋白水平高低并不影响PVP的效果。手术可采取腰麻或者局麻，术中光纤通过连续冲洗的膀胱镜导入前列腺组织，KTP激光通过光纤以近接触模式作用于前列腺组织，并将能量全部传递给组织，形成有效沉淀，对组织进行有效而迅速的汽化(组织温度高于其沸点并被瞬间蒸发)、切割和凝固(组织温度低于其沸点但高于蛋白变性起始温度点)。术中气泡形成是有效汽化的标志，无气泡形成则表明产生凝固坏死。手术中术者应将光纤伸出膀胱镜1~2cm，缓慢左右摆动光纤，从膀胱颈部开始以顺时针或逆时针方向环形汽化前列腺一周，将膀胱镜外移后重复该步骤。PVP手术终点的标准是在前列腺尿道处留下一个与TURP类似的腔道。绿激光光学穿透深度仅为0.8mm，浅表组织层面上激光能量聚集高，使组织单位体积内的功率密度最高，因此能够得到非常有效的汽化作用。同时激光束在组织表面形成1-2mm宽的凝固带，起到良好的止血作用。由于KTP激光不被水吸收，因此在近接触模式汽化过程中，能量不会在水中被消耗，形成不被气泡遮挡的清晰视野。同时应该注意光纤距离前列腺组织0.5mm时汽化效果最佳，随着距离加大，功率密度会相应降低。疗效与优缺点：1． 疗效：通过对BPH患者PVP手术前后症状（AUA症状评分、生活质量评分）的改善（主观）以及相关参数（包括前列腺体积、尿流率、残余尿等）的比较和分析（客观），可以评价BPH手术疗效。早期的临床试验已经初步证实了绿激光对于BPH患者主观和客观的效果都有显著的改善。1996年在美国Mayo Clinic首次对10例患者临床应用60 W KTP激光。术中应用F22膀胱镜，并以无菌水持续冲洗，患者无显著性失血或冲洗液吸收，术后无需持续膀胱冲洗，所有患者24 h内拔除导尿管，最大尿流率由术前平均的8 mL/s提升到19.4 mL/s，显著改善142%；术后无排尿困难、血尿或需重新置管发生。 但由于60 W KTP激光汽化速度较慢，多用于前列腺体积 <60ml的BPH患者。此时需提高激光的平均功率，从而能更快、更有效地进行组织汽化。80W KTP 侧输激光系统(Green Light PV系统)，激光最高峰值功率为280W，平均功率为30~80W。术中使用F23连续冲洗激光专用膀胱镜，灌洗液为普通生理盐水。一项对139名患者80W KTP术后治疗结果的研究中，患者平均手术时间为38.7mins，手术前后血钠浓度没有明显改变，32%的患者术后无需留置导尿，平均留置导尿时间为14.1hrs。一年后患者AUA症状评分下降82%（由术前24分下降至4.3分）；生活质量评分改善77%；最大尿流率由术前7.8ml/s上升至22.6ml/s，平均改善190%；残余尿量减少78%（由术前114.3ml减少至24.8ml）；前列腺体积减小37%（由术前54.6ml减小至34.3ml）。术后有13例（9.4%）患者出现持续10天以上时间（10天至6个月）的排尿困难，其中仅有4例患者需要接受药物干预；12例（9%）出现超过10天的暂时性血尿；9例（6.5%）出现暂时性尿失禁；7例（5%）由于术后出现尿潴留需要重新留置导尿；无一例需要重新手术病人。对PVP患者术后5年的随访中，AUA评分下降79%，生活质量评分改善80%，最大尿流率上升173%，前列腺体积缩小18%，残余尿减少77%。 一项对406位平均年龄为72岁的BPH患者PVP并发症的研究证实，PVP术中及术后并发症发生率小，是一种十分安全的治疗BPH的手术方式。2． 优点PVP术中即可切除增生的大块前列腺组织，治疗效果显著，能明显改善患者主观和客观效果；手术同时激光束在组织表面形成凝固带，起到止血作用，术中出血少，术后不易引起血尿；术中可以无菌水或生理盐水作连续膀胱冲洗，冲洗液几乎不被吸收，不影响患者手术前后血钠浓度；术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间短，部分患者甚至不需要连续膀胱冲洗，无需插管；病人恢复时间短，很快即可恢复正常生活和工作；术后不会引起逆向射精和性功能障碍。对于急性尿潴留患者，正处于口服抗凝剂治疗中的患者，年龄较大的合并有慢性内科疾病的患者（〉80岁），前列腺体积大于60g的患者以及不能耐受TURP手术的严重心脏病或痴呆患者，PVP同样有显著效果。就治疗费用方面，通过对术前治疗和检查费用、手术费用、并发症治疗、再手术费用等多方面费用的综合比较，证明相较其它的微侵袭手术与TURP术，PVP是最为有效（cost-effectiveness）的治疗BPH的手术方式。3． 缺点由于PVP通过汽化作用对前列腺组织进行切割，故术后无标本送病理检查，需在术前结合PSA、前列腺穿刺等明确诊断，若发现肿瘤倾向，应另行处理。比较：1． 其它类型激光手术（1）经尿道前列腺激光切除术（VLAP）自1992年Costello等首次成功进行经尿道前列腺激光切除术（VLAP），并取得良好的临床效果后，二十世纪九十年代初，VLAP作为一种有效的治疗BPH的手段应用于临床。VLAP应用的是连续发射的输出功率可达60W的Nd：YAG激光，通过光传导设备，传送至前列腺部位，通过接触模式和热效应对组织进行汽化。但由于该方法伴有深部组织的坏死（光学穿透深度10mm）和深凝固层（7mm），术后必须使用支架和导尿管等缺点，故不利于推广应用。（2）钬激光前列腺切除术（HoLAP）/钬激光前列腺剜除术（HoLEP）1995年，钬激光（Ho：YAG）开始应用于临床实践中。钬激光是一种肉眼不可见的脉冲式近红外线激光，其波长为2100 nm，可被水高度吸收。因此激光通过直接接触模式，对组织中的水分进行汽化，达到切割目的，如果无法维持直接接触的状态，势必会减弱激光的切割效应。钬激光的组织穿透非常浅0.4mm，被有效加热的组织非常少，严重影响了汽化的速度，也限制了凝固层的厚度和止血的效果。HoLEP对于巨大前列腺患者有良好的疗效。与PVP相比较，术后患者均症状明显改善，IPSS评分、尿流率等都有明显改善，均无明显差别，但手术时间HoLAP明显高于PVP。以下缺点限制了钬激光在临床上的发展：术中激光切割效应易被减弱，汽化速度和止血效果不理想；术中切除的大块前列腺组织须推入膀胱，经粉碎后才能经尿道吸出体外，需要花费相当长的时间，延长了手术时间；HoLEP需要紧贴包膜将增生的前列腺切除，术者必须很好地掌握腺体和外科包膜之间的形态，学习曲线长。2． 经尿道前列腺电切术（TURP）经尿道前列腺电切术是目前临床上最为普遍的治疗BPH的手术方法。手术时将专用的电切镜经尿道到达前列腺，将前列腺组织一块块切割，同时通过电流热灼止血，术后放置foly导尿管，引流尿液。由于电切时灌洗液经切除创面上的静脉、前列腺包膜或膀胱穿孔处、或已切除前列腺组织的包膜层吸收而产生的稀释性低钠血症，易引起经尿道电切后综合症（TURS）。与PVP相比较发现，两者均能明显改善尿流率、IPSS评分以及前列腺体积，但在住院天数、导尿管插管时间、并发症发生方面TURP组明显高于PVP组。TURP存在以下缺点：手术过程复杂、手术风险大；术中止血困难，术中出血多，术后通常会出现血尿；术后留置导尿管时间长、患者恢复慢（住院天数长）；术后并发症常见。TURPPVP麻醉方式 脊麻，全麻局麻，脊麻，全麻插管时间/住院时间所有患者都需要插管,进行连续膀胱冲洗,下尿路感染(UTI)率增加,住院时间长平均的插管时间为14小时(部分患者不需要插管,无需连续膀胱冲洗) ,住院时间短恢复时间长，6周左右短，2周左右术中出血较多极少经尿道电切综合症接近5%没有并发症多少性功能障碍/逆行射精多见少见抗凝治疗患者应先暂停抗凝治疗可进行手术,术中出血少年龄大合并心肺疾病手术风险大安全表1：TURP与PVP比较新一代绿激光高性能系统（HPS）：80W KTP激光已经被证实对BPH有显著的治疗效果，但在处理大型的前列腺时，由于单位时间内的能量限制，造成手术时间过长，这需要进一步更新目前系统，提高激光汽化效果。为了克服这些缺点，新一代绿激光高性能系统（HPS）应运而生。该系统发出同样的532 nm 波长激光和同样吸收特征，区别在于用激光二极管代替弧灯作为激光源来激发Nd：YAG激光棒，输出倍频为532 nm波长、功率为120 W 的准连续激光，汽化效率更高，在相同的时间内，能够有效汽化更多的组织。系统更新附加双功率踏板：一种是高功率汽化，一种是低功率凝固。该系统还使用了一种改良光纤，加上一种高反射帽限制后散射副作用，以防止激光误伤非手术区域。HPS优点在于具有更高的汽化作用，在治疗大腺体时，与80W KTP相比明显缩短手术时间；通过改进光线质量和特征，使HPS的光束质量可使焦点在3 mm以内基本不发散、5 mm 以内保持有限发散，这意味着在距光纤3～5 mm 以内的距离汽化，效果将保持一致；系统更新附加的汽化/凝固双功率踏板，能够做到迅速选择汽化或凝固，有助于术者定位出出血部位后，快速降低功率止血，减少术中出血量；对于尿潴留、口服抗凝剂治疗、前列腺体积 >80ml的患者同样有显著治疗效果。目前初步的研究均肯定了HPS治疗BPH的疗效，但作为一种新的技术，仍需要进一步的大量临床研究评价该系统的优势和缺点。结论:近几十年的研究可以看出，PVP作为一种安全、有效的治疗手段，具有手术风险小、并发症少、术后恢复快、疗效好等优势，有逐渐取代TURP的巨大潜力。 然而由于术后无法送病理检查，故需在术前诊断明确的基础上实行手术，若出现肿瘤倾向，应另行处理。新一代HPS的出现又将绿激光系统进一步进行完善，使得激光汽化功率提高，有效缩短手术时间。在不久的将来，PVP有望成为治疗前列腺增生的金标准。

直播时间：2022年03月26日09:56主讲人：孙杰副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）泌尿科问题及答案：问题：孙主任，您好！2-28您帮忙做的前列腺增生剜除术，现在各方面都恢复的很好，后期还需要吃前列腺的药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺手术、请問孙医生做激光手术与电切术那一种效果比较好另外激光术那一种好激光手術做那一种视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好孙主任，我尿频尿急尿等待，排尿困难，尿动力显示可疑梗阻，请问可疑梗阻可以做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，您好！我老爸2016年11月21日手术成功，期间复诊过至今都恢复正常了，特此感谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，疫情导致没法去复查，我去年8月做的手术，现在仍逆向射精，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：仁济医院可以做水蒸气热融术么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生我是2019年10月前列缐微创手术，已经许多年了，晚上还是要小便4，5次。每年体检报告前列腺钙视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我先生一周前急性前列腺發炎伴增生，出現瀦留尿，已經插了導尿管了。請問您導尿管最多可放几天？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Psa＞10能不能做前列腺增生手术问题：Psa＞10能不做前列腺增生手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，你好！2020.8.29你给我做了前列腺增生钬激光刮剜手术，至今没什么效果，起夜仍6次，为何视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问孙医生，男性小便是站着好、还是坐着好，哪种方式对前列腺好一些视频解答：点击这里查看详情>>>

REZUM 水蒸气热疗消融系统通过利用主机能量将水转化为高温水蒸气，通过导管针头精准注入前列腺组织，让前列腺组织瞬间坏死，萎缩，而后被人体自我吸收代谢。尿道得以重新打开，治疗和缓解良性前列腺增生症状。 REZUM前列腺水蒸气热疗消融手术

前列腺增生是一种常见的男性疾病，其发病率较高，以60岁以上的老年男性为主。近年来，随着我国快速进入老龄化社会，老龄人口每年以800万人的数字上升，前列腺增生患者数量逐年增加。 　　据相关数据显示，在 60岁~80岁年龄阶段的男性，均有不同程度的前列腺增生问题。发病率在60岁以上的老年患者中高达60％，70岁高达70％，80岁则高达80％以上。 怎么破？事实上，一直以来，推动患者实现便利性的就医问题一直是社会各界关注的焦点，为此，不少医院也在不断的推陈出新。而早在2005年，仁济医院就已经探索出一套创新方案——日间手术。 　　“日间手术不仅可以推进分级诊疗，也可以缓解医患矛盾。”上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科前列腺增生微创治疗中心副主任孙杰对39健康网表示，对医院而言，日间手术是各种医疗资源高效运转的重要手段；对患者而言，日间手术可以为患者节约一大笔医疗费用，在解决“看病难、看病贵”的问题上发挥了重要作用。 　　仁济泌尿科的日间手术 　　何谓日间手术？ 　　日间手术这一概念最早起源于欧美发达国家，适用于有一定适应症的患者，在门诊完成各项相关术前检查后住院，住院当天手术，术后短暂观察、治疗及恢复，能在48小时内达到出院标准的手术新模式。 　　据悉，2005年9月，仁济率先在泌尿外科开始试点日间手术模式；2008年，医院开出了上海首个独立日间病房；2012年，又新辟出4间专用手术室，独立日间病房床位数超过70张，此后逐步扩容。 　　至今，日间手术模式发展已经整整十几年，日间手术不隶属于任何临床科室、相对独立、以公共平台的形式对全院各临床开放。而仁济医院作为首批“国家版”日间手术试点医院，每年都有不少医院前来考察学习。目前，仁济有独立日间病房床位数超120张，开展的日间手术术式已将近400种。 　　而据39健康网了解，作为仁济医院的特色科室，仅2016年，仁济泌尿就一共开展来日间手术7171例，占全院日间手术总量的23.2%。这一数字也是目前我国每年开展日间手术量最多的临床科室之一。 　　“日间手术对于利用有限的资源，实现医患双方最大的价值，既能保证手术质量，又能为患者节约成本，是一个双赢的医疗服务模式。”孙杰副主任说。 　　技术助力医疗模式创新 　　目前，仁济医院泌尿科开展的日间手术主要涵盖了6大亚专业的8个病种，14类不同术式。其中包括各类泌尿系结石腔内手术2446例，TURBT术1228例，输尿管镜相关操作1020例，前列腺肿瘤870例，钬激光前列腺剜除术636例等。 　　例如，2018年6月起，仁济医院开始开展柱状水囊扩开术。目前已完成近百例患者，所有患者均以日间手术形式完成，并且扩开效果明显。 　　上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主治医师夏盛强介绍，经尿道柱状水囊前列腺扩开术由我国自主研发，拥有自主知识产权的专利产品。该技术是目前我国唯一具有知识产权且保留原器官治疗良性前列腺增生的一种有效、安全、简便的治疗方法。 　　“该技术利用优尼康通柱状水囊前列腺扩裂导管对包膜进行钝性扩开，只损伤部分尿道粘膜，术后恢复快，近远期疗效不亚于其他外科干预手段，安全有效；该技术操作便捷，手术过程只需15分钟，水囊扩张包膜和腺体从12点处钝性撕裂，基本是无血操作，易掌握，学习曲线短（5~10例手术后即可独立操作）；该技术单纯扩开前列腺包膜，对器官的损伤比较小，不损伤其他组织，创伤极微。”在介绍这一技术的优点时夏盛强医生说道。 　　“日间手术模式还有很重要的一点是过硬的医疗技术，因为要保证患者在24小时内能出院，微创、安全、有效的技术是必要条件，因此，对于每一种技术或者设备的引进，我们有着非常严格的评估。”孙杰副主任补充道。

在80岁以上的老年男性中，也有着“十人八增”的说法。所谓增，即前列腺增生，是中老年男性的常见疾病，且随着年龄的增长，发病率随之增高。 不是所有的前列腺增生都有临床表现 在前列腺增生的人群中，并不是所有人都会有临床表现。许多来就诊被诊断为前列腺增生的患者都会问：医生，我并没有你说的尿频、尿急，甚至是排尿不了的情况呀，怎么就前列腺增生了呢。实际上，前列腺增生的早期，由于代偿，症状不典型，部分人不会具有相应的临床表现，但此时从病理上来说，是已经发生增生了。随着病程的进展、增生组织的逐渐增大等，临床表现会慢慢显现，若不及时控制或治疗，则会症状逐渐加重，严重影响患者的生活质量。 不是所有的增生都要切除 增生的前列腺，由于增生组织会向从中穿过的尿道挤压，造成尿路梗阻，甚至并发肾脏损害等疾病，但病理个体差异较大，也不是都会呈现进行性发展，而一部分病例发展到一定程度也不会再发展，所以，是否需要治疗，以及采取什么治疗措施，要看患者的具体情况来定。 临床对前列腺增生的治疗一般有以下几种措施。 随 访 轻度增生的患者，只需要随访观察即可。加上良好的饮食习惯，如戒烟、限酒，少吃高脂肪食物等。 药物治疗 主要药物有5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻滞剂以及职务职级、中药等，这些药物对增生的腺体具有一定的抑制作用，海科一定程度地改善尿路梗阻情况。 手术治疗 对于中重度前列腺增生，最常用的是手术切除增生腺体的方法。这类手术方法也很成熟了，有经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术等。 微创治疗 随着微创技术的发展，微创治疗增生的前列腺术也越来越多，临床常见的有钬激光前列腺切除术、绿激光前列腺切除术，及新发展的前列腺柱状水囊扩开术等，是目前临床常采用的方法。其中，钬激光切除术和绿激光切除术后，患者会有术后出血的并发症，以及性功能损害的可能，柱状水囊扩开术正好避免了这些问题的产生。 柱状水囊扩开术的优势和注意事项 优 势 柱状水囊扩开术不损伤腺体，它是将一个可充气的水囊放入尿道中，将肥大的腺体挤压回去，恢复原本的尿道正常空间。因此，该项术式不会损伤腺体，术后可以保留患者的性功能。且手术时间极短，一般25分钟左右即可完成，麻醉方式为局麻，避免了高龄老人不能全麻的弊端。目前，这项手术还可以在日间手术室完成，当日手术当日离开。 注意事项 柱状水囊扩开术也并不是适合所有的增生患者，一般来说，当增生的腺体大于200克；或者患者的尿道有严重狭窄的，增生腺体向尿道球部突出的；或者患者的前列腺中叶突出3厘米的，暂不适宜选择此种术士。 术后注意事项 手术后要注意休息，避免大量运动；不饮酒、少吸烟；对于膀胱功能受影响的增生患者来说，术后需要给膀胱功能一定时间的恢复期，不要急于求成。